《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》是根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等有关法律、行政法规制定的实施细则。2026年2月2日，国家医疗保障局在相关通知中明确将加快出台该细则 。草案于2025年9月7日向社会公开征求意见，意见反馈截止时间为2025年10月7日，经2026年2月12日国家医疗保障局局务会议审议通过，由国家医疗保障局于2026年2月12日以第7号令发布，并由局长章轲签署，自2026年4月1日起施行 。细则共五章四十六条，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任和附则 。
该细则针对诱导住院、倒卖药品等骗保问题作出具体界定，例如通过"车接车送、减免费用"等方式诱导骗保的行为。细则建立智能监督管理制度和政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的监督体系，其中智能监管体系包含医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的"三道防线" 。细则明确支付方式改革下的违法行为认定标准，如在按病种付费中高套或低编病种编码可认定为违法行为 ，并规定了定点医药机构和参保人员拒不配合调查的8类及7类具体情形 。医疗保障经办机构负责审核医药费用，运用人工智能等技术提升违规行为识别能力 。
2026年3月31日，国家医保局召开新闻发布会介绍细则内容 。自2026年4月1日施行后，多地启动医保基金监管集中宣传月活动，通过政策解读、警示教育等形式推动细则落地 。
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